Registrierungsformular

Mitglied werden!

So registrieren Sie sich:
Bitte füllen Sie einmalig das Registrierungsformular für Ärzte unten aus.

Nachdem Sie Ihre Daten abgesendet haben, erhalten Sie einen Bestätigungslink per Mail an die von Ihnen angegebene E-Mail Adresse.
Mit der Bestätigung des Links verifizieren Sie ihre E-Mail Adresse in unserem System und bekommen eine 2. Mail mit Ihren Login-Daten und den Vertragsunterlagen.
Hierbei handelt es sich um eine Rahmenvereinbarung darüber, dass Sie an den Verträgen der "Besonderen Versorgung" nach §140a SGB V, die wir mit den Krankenkassen geschlossen haben, teilnehmen können und die Medinet Consult GmbH für Sie die Abrechnung übernimmt.
Bei Interesse senden Sie uns diesen Vertrag unterschrieben an uns zurück (zur schnelleren Bearbeitung vorab gerne auch unterschrieben und eingescannt als pdf-Datei per Mail oder per Fax). Er berechtigt Sie an allen Versorgungsverträgen der Medinet Consult GmbH teilzunehmen und ist daher nur einmalig zu unterzeichnen.
Nach Erhalt, werden wir Sie umgehend für den kompletten internen Bereich freischalten, sodass Sie sich jederzeit mit dem von Ihnen gewählten Benutzername und Passwort im geschützten Bereich anmelden können.

Ihre Praxis-/Klinikdaten Pflichtfelder sind fettgedruckt
Praxistyp *
Praxisname
BSNR * Betriebstättennr. - 9 stellig mit führenden Nullen
IK  Institutskennr. - 9 stellig mit führenden Nullen
Ihre Praxiskontaktdaten Pflichtfelder sind fettgedruckt
Straße *
PLZ *, Ort *
Bundesland *
Telefon * (Vorwahl | Nr)
Fax (Vorwahl | Nr)
Ihre Arztdaten Pflichtfelder sind fettgedruckt
Anrede *
Titel
Nachname *
Vorname *
Fachgruppe *
LANR *
Ihre Kontaktdaten Pflichtfelder sind fettgedruckt
Handy
eMail *
eMail-Wiederholung *
Homepage
Benutzername
Ihr Benutzername
Ansprechpartner in der Verwaltung Pflichtfelder sind fettgedruckt
Anrede *
Nachname *
Vorname *
* = Pflichtfelder

  
Impressum | Datenschutz